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儿科手册(第 三 版)(pdf格式电子书下载)_s612
第三版前言
本手册再版迄今已逾五载,在此期间,儿科医学在基础、
预防、临床诊断及治疗等方面均有不少新进展。再版问世后
备受读者欢迎,同时广大读者也提出许多宝贵意见并期待手
册内容进行较大的修改,为广大儿科医务工作者提供一本实
用的工具书。
第三版仍保持原来手册的实用性特点,根据近年来小儿
疾病诊断与治疗的发展,删除一些已经不用的检查与治疗方
法,增添一些新的内容,修改了部分章节。在第三版中增加
免疫性疾病、遗传性疾病两章,以及小儿发育筛查、新生儿
呼吸管理、微量元素缺乏等20多个项目,希望能得到读者的
欢迎。
虽然我们已尽力进行了修改,但由于知识水平和经验的
限制,手册内容可能存在着某些错误,衷心欢迎同道们提出
宝贵意见,批评指正。
第三版的修订工作,由上海第二医科大学附属新华医院
小儿内科、小儿传染病科、儿童保健科及上海市儿科医学研
究所的医师们共同完成,并得到小儿外科、五官科、皮肤科
的帮助,对此我们表示感谢。
编 者
1989年12月
目  录
第一章 预防保健
新生儿和早产儿的特点与护理…………………………1
乳儿喂养…………………………………………………7
小儿健康检查…………………………………………14
预防接种………………………………………………………29
 一、卡介苗……………………………………………………30
 二、破伤风……………………………………………32
托幼机构的保育管理…………………………………33
第二章 急症处理
心跳呼吸骤停…………………………………………37
溺水……………………………………………………46
惊厥……………………………………………………48
休克……………………………………………………51
中暑……………………………………………………61
电击……………………………………………………62
煤气中毒………………………………………………63
有机磷中毒……………………………………………64
犬咬……………………………………………………66
毒蛇咬…………………………………………………67
毒虫咬(螫)…………………………………………70
急性中毒处理原则……………………………………71
 附:各种中毒的症状及处理表………………………………74
第三章 症状的鉴别诊断
发热……………………………………………………84
头痛……………………………………………………89
胸痛……………………………………………………90
腹痛……………………………………………………92
黄疸……………………………………………………95
紫绀……………………………………………………102
咳嗽……………………………………………………104
呼吸困难………………………………………………107
呕吐……………………………………………………111
呕血与咯血……………………………………………113
腹部肿块………………………………………………114
肝脾肿大………………………………………………119
便血……………………………………………………124
便秘……………………………………………………127
血尿……………………………………………………129
水肿……………………………………………………132
高血压…………………………………………………133
智能落后………………………………………………135
肢体瘫痪………………………………………………139
2儿科手册
昏迷……………………………………………………142
体态异常………………………………………………144
肥胖症…………………………………………………147
消瘦……………………………………………………149
婴儿哭吵………………………………………………151
第四章 新生儿
新生儿分类……………………………………………155
正常新生儿的特殊表现………………………………155
生理性黄疸……………………………………………157
新生儿常见症状的鉴别诊断……………………………159
 一、紫绀……………………………………………………159
 二、苍白……………………………………………………161
 三、黄疸……………………………………………………162
 四、呕吐……………………………………………………163
 五、便秘……………………………………………………164
 六、水肿……………………………………………………164
 七、惊厥……………………………………………166
高危儿…………………………………………………166
巨大儿…………………………………………………167
早产儿…………………………………………………168
小样儿…………………………………………………171
胎盘功能不全综合征…………………………………174
新生儿窒息……………………………………………175
一般产伤………………………………………………179
3目  录
新生儿颅内出血………………………………………181
新生儿湿肺……………………………………………184
新生儿肺膨胀不全……………………………………186
新生儿肺炎……………………………………………187
新生儿特发性呼吸窘迫综合征………………………188
新生儿呼吸管理………………………………………190
新生儿溶血病………………………………………………193
 附:换血、输血法……………………………………197
新生儿出血症…………………………………………201
新生儿血小板减少性紫癜……………………………203
新生儿贫血……………………………………………205
新生儿肝炎……………………………………………206
乙型肝炎病毒感染的母婴传播………………………211
新生儿室葡萄球菌感染的预防………………………212
新生儿皮下坏疽………………………………………214
新生儿脐炎……………………………………………215
新生儿败血症…………………………………………217
新生儿化脓性脑膜炎…………………………………220
新生儿破伤风…………………………………………222
新生儿硬肿症…………………………………………225
新生儿流行性腹泻……………………………………228
新生儿坏死性小肠结肠炎……………………………230
脱水热(一过热)……………………………………231
第五章 传染病
4儿科手册
流行性感冒……………………………………………233
麻疹……………………………………………………234
风疹……………………………………………………239
幼儿急疹………………………………………………241
水痘……………………………………………………243
流行性腮腺炎…………………………………………244
病毒性肝炎……………………………………………247
脊髓灰质炎…………………………………………………256
 附:其他肠道病毒感染………………………………259
流行性乙型脑炎………………………………………261
其他病毒性脑炎………………………………………267
传染性单核细胞增多症………………………………268
急性传染性淋巴细胞增多症…………………………271
巨细胞包涵体病………………………………………272
流行性出血热…………………………………………274
登革热…………………………………………………277
狂犬病…………………………………………………279
斑疹伤寒………………………………………………282
恙虫病…………………………………………………284
猩红热…………………………………………………286
白喉……………………………………………………288
百日咳…………………………………………………290
流行性脑脊髓膜炎……………………………………294
其他化脓性脑膜炎…………………………………………297
 一、肺炎双球菌脑膜炎……………………………………299
5目  录
 二、流感杆菌脑膜炎………………………………………300
 三、细菌未明的化脓性脑膜炎…………………………300
霍乱……………………………………………………………302
 附:诊断标准…………………………………………305
细菌性痢疾……………………………………………305
弯曲菌肠炎……………………………………………310
小肠结肠耶氏菌感染…………………………………312
伤寒和副伤寒…………………………………………313
食物中毒………………………………………………319
布鲁杆菌病……………………………………………321
鼠疫……………………………………………………323
先天性梅毒……………………………………………325
钩端螺旋体病…………………………………………328
深部真菌病…………………………………………………333
 一、念珠菌病………………………………………………333
 二、隐球菌病………………………………………………336
 三、曲菌病…………………………………………………337
 四、其他真菌病………………………………………338
阿米巴病………………………………………………339
梨形虫病(贾第鞭毛虫病)…………………………341
黑热病…………………………………………………344
疟疾……………………………………………………346
弓形体病………………………………………………351
蛔虫病…………………………………………………355
蛲虫病…………………………………………………357
6儿科手册
钩虫病…………………………………………………358
丝虫病…………………………………………………360
绦虫病与囊虫病………………………………………362
包虫病…………………………………………………364
血吸虫病………………………………………………367
中华支睾吸虫病………………………………………371
肺吸虫病………………………………………………373
姜片虫病………………………………………………376
传染病报告制度……………………………………………378
 附:消毒方法…………………………………………379
第六章 结核病
小儿结核病总述………………………………………385
原发性肺结核…………………………………………392
气管支气管淋巴结结核………………………………393
粟粒型结核……………………………………………395
结核性脑膜炎…………………………………………396
结核性胸膜炎…………………………………………401
结核性肠炎与结核性肠系膜淋巴结炎………………403
结核性腹膜炎…………………………………………405
颈淋巴结结核…………………………………………407
肾结核…………………………………………………408
骨与关节结核…………………………………………409
第七章 营养缺乏性疾病
7目  录
营养不良………………………………………………412
维生素A缺乏症……………………………………………415
 附:维生素A过多症…………………………………417
维生素B1缺乏症(脚气病)………………………417
维生激B2(核黄素)缺乏症………………………419
维生素C缺乏症(坏血病)………………………421
维生素D缺乏性佝偻病…………………………………423
 附:维生素D过多症…………………………………427
维生素D缺乏性手足搐搦症………………………427
维生素E缺乏症……………………………………………429
 附:维生素E过多症…………………………………431
维生素K缺乏症……………………………………431
锌缺乏症……………………………………………………433
 附:锌中毒……………………………………………436
第八章 消化系统
疱疹性口炎……………………………………………437
先天性肥厚性幽门狭窄………………………………438
消化性溃疡……………………………………………439
婴儿腹泻………………………………………………441
急性出血性坏死性肠炎………………………………447
婴儿肠绞痛……………………………………………449
肝脓肿…………………………………………………450
肝硬化…………………………………………………452
急性胰腺炎…………………………………………………454
8儿科手册
 附:常用肝功能试验表………………………………456
第九章 呼吸系统
上呼吸道感染…………………………………………460
先天性喉喘鸣…………………………………………462
急性喉炎………………………………………………463
急性喉、气管、支气管炎……………………………464
急性支气管炎…………………………………………465
哮喘性支气管炎………………………………………466
慢性支气管炎…………………………………………467
支气管哮喘……………………………………………468
先天性肺囊肿…………………………………………473
肺炎……………………………………………………………474
 一、婴幼儿肺炎……………………………………………474
肺炎球菌肺炎……………………………………………475
链球菌肺炎………………………………………………477
葡萄球菌肺炎……………………………………………477
婴儿病毒性肺炎…………………………………………478
呼吸道合胞病毒肺炎……………………………………480
霉菌性肺炎………………………………………………481
吸入性肺炎………………………………………………481
类脂性肺炎………………………………………………482
附:迁延性肺炎…………………………………………483
 二、年长儿肺炎……………………………………………484
肺炎球菌肺炎……………………………………………484
支原体肺炎(非典型肺炎)…………………………485
9目  录
过敏性肺炎(LoAffler综合征)……………………486
肺不张…………………………………………………487
特发性肺含铁血黄素沉着症…………………………489
肺泡蛋白沉积症………………………………………491
支气管扩张症…………………………………………492
肺脓肿…………………………………………………496
气胸……………………………………………………498
脓胸与脓气胸…………………………………………502
第十章 心血管系统
先天性心脏病总述……………………………………506
肺动脉狭窄……………………………………………511
主动脉缩窄……………………………………………513
房隔缺损……………………………………………………515
 一、继发孔缺损……………………………………………515
 二、原发孔缺损……………………………………………517
部分型房室通道…………………………………………517
完全型房室通道……………………………………519
室隔缺损………………………………………………520
动脉导管未闭…………………………………………522
法乐四联症……………………………………………524
三尖瓣下移畸形………………………………………526
完全性大血管错位……………………………………528
慢性风湿性心脏病……………………………………530
病毒性心肌炎…………………………………………532
10儿科手册
心内膜弹力纤维增生症………………………………535
原发性心肌病…………………………………………537
克山病…………………………………………………540
感染性心内膜炎………………………………………542
急性心包炎……………………………………………546
缩窄性心包炎…………………………………………548
心律失常……………………………………………………549
 一、过早搏动………………………………………………554
 二、阵发性室上性心动过速………………………………556
 三、房室传导阻滞……………………………………559
充血性心力衰竭……………………………………………568
 附一:洋地黄中毒…………………………………………577
 附二:高原性心脏病…………………………………578
第十一章 泌尿系统
尿路感染………………………………………………580
急性肾小球肾炎………………………………………582
急性进行性肾炎………………………………………584
溶血性尿毒综合征……………………………………585
肺出血-肾炎综合征…………………………………585
紫癜性肾炎……………………………………………586
乙型肝炎免疫复合物肾炎……………………………587
IgA肾病………………………………………………587
狼疮性肾炎……………………………………………589
慢性肾小球性肾炎……………………………………589
11目  录
遗传性家族性肾炎……………………………………591
肾囊性病……………………………………………………592
 一、多囊肾…………………………………………………592
 二、肾髓质囊性病…………………………………………592
 三、海绵肾……………………………………………593
肾病综合征……………………………………………594
先天性肾病……………………………………………596
肾小管疾病…………………………………………………597
 一、肾小管性酸中毒………………………………………597
 二、肾性尿崩症……………………………………………598
 三、抗D性佝偻病…………………………………………599
 四、范可尼综合征……………………………………600
急性肾功能衰竭……………………………………………600
 附:临床常用肾功能检查……………………………602
第十二章 血液系统
贫血的诊断……………………………………………605
营养性贫血…………………………………………………609
 一、营养性小细胞性贫血…………………………………609
 二、营养性巨幼红细胞性贫血…………………………612
感染性贫血……………………………………………613
再生障碍性贫血……………………………………………614
 附:1987年6月宝鸡再障会议有关再生障碍性贫血疗效标
准………………………………………………………619
先天性纯红细胞再生障碍性贫血……………………619
溶血性贫血的诊断……………………………………621
12儿科手册
遗传性球形红细胞增多症……………………………624
红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(包括蚕豆
病)………………………………………………625
丙酮酸激酶(PK)缺乏症…………………………627
地中海贫血……………………………………………628
异常血红蛋白病………………………………………630
自身免疫性溶血性贫血………………………………633
出血性疾病的诊断……………………………………635
特发性血小板减少性紫癜……………………………638
遗传性出血性毛细血管扩张症………………………640
血友病…………………………………………………641
血管性假性血友病……………………………………645
播散性血管内凝血……………………………………647
高铁血红蛋白血症……………………………………653
急性白血病……………………………………………655
粒细胞减少症…………………………………………672
热带嗜酸粒细胞增多症……………………………………674
 附一:小儿各年龄组血液正常值…………………………676
 附二:几项血液指数换算方法及意义……………………676
 附三:正常骨髓象及骨髓象异常的临床意义……………677
 附四:血小极的止血作用及凝血因子的特性……………679
 附五:出血性疾病的实验室检查…………………………682
 附六:凝血因子缺乏的几种鉴定方法……………………683
 附七:DIC的实验室检查……………………………688
13目  录
第十三章 内分泌系统及代谢
垂体性侏儒……………………………………………………690
尿崩症…………………………………………………………693
甲状腺功能低下………………………………………………695
甲状腺功能亢进………………………………………………697
甲状旁腺功能低下……………………………………………699
甲状旁腺功能亢进……………………………………………700
柯兴综合征……………………………………………………701
肾上腺性征异常综合征………………………………………703
性早熟…………………………………………………………705
糖尿病…………………………………………………………706
肥胖症…………………………………………………………711
低血糖症………………………………………………………712
糖元累积病……………………………………………………714
半乳糖血症……………………………………………………717
脑苷脂病(高雪病)…………………………………………718
苯丙酮尿症……………………………………………………719
其他先天性代谢缺陷疾病……………………………………720
 附:内分泌功能试验…………………………………725
第十四章 神经及肌肉疾病
急性感染性多发性神经根炎…………………………732
蛛网膜下腔出血………………………………………734
头颅畸形……………………………………………………736
 一、头小畸形………………………………………………736
 二、头大畸形………………………………………………737
14儿科手册
 三、颅缝早闭…………………………………………738
先天性脑积水…………………………………………739
颅内肿瘤………………………………………………740
脑脓肿…………………………………………………743
小舞蹈病………………………………………………746
癫痫……………………………………………………747
颅内压增高与脑疝…………………………………………752
 一、颅内压增高……………………………………………752
 二、脑疝……………………………………………752
肝豆状核变性…………………………………………754
进行性脊髓性肌萎缩…………………………………756
脑性瘫痪………………………………………………758
进行性肌营养不良……………………………………760
重症肌无力……………………………………………761
轻微脑功能障碍综合征………………………………764
第十五章 免疫疾病
原发性免疫缺陷病……………………………………766
继发性免疫缺陷病……………………………………776
获得性免疫缺陷综合征………………………………778
过敏性紫癜……………………………………………782
急性风湿热……………………………………………784
幼年型类风湿性关节炎………………………………790
系统性红斑狼疮………………………………………792
皮肌炎…………………………………………………794
15目  录
第十六章 遗传性疾病
遗传性疾病总述………………………………………796
常染色体异常疾病…………………………………………802
 一、21-三体综合征(Down综合征)……………………802
 二、18-三体综合征(Edwards综合征)………………803
 三、13-三体综合征(Patau综合征)……………………803
 四、5号染色体部分单体性综合征(CriduChat综合
征)……………………………………………804
性染色体异常疾病…………………………………………804
 一、先天性睾丸发育不全综合征(klinefelter综合
征)……………………………………………………804
 二、先天性卵巢发育不全综合征(Turner综合征)……805
 三、超雌综合征……………………………………………806
 四、XYY综合征……………………………………………806
 五、两性畸形…………………………………………806
第十七章 恶性肿瘤
组织细胞增生症X…………………………………………808
 一、婴儿急性型(Letterer-Siwe综合征)………………810
 二、幼儿慢性型(Hand-Schüller-Christian综合
征)……………………………………………………813
 三、嗜酸性细胞肉芽肿………………………………814
恶性组织细胞增生症…………………………………815
恶性淋巴瘤……………………………………………817
神经母细胞瘤…………………………………………821
16儿科手册
视网膜母细胞瘤………………………………………825
肾胚胎瘤………………………………………………826
嗜铬细胞瘤……………………………………………828
原发性肝癌……………………………………………829
第十八章 其他儿内科疾病
皮肤、粘膜、淋巴结综合征…………………………831
暑热症…………………………………………………833
遗尿症…………………………………………………835
周期性呕吐……………………………………………836
小儿神经官能性表现…………………………………837
脑病伴内脏脂肪变性综合征…………………………839
多发性大动脉炎………………………………………842
成骨不全………………………………………………843
软骨发育不良…………………………………………844
第十九章 儿外科疾病
先天性膈疝……………………………………………845
先天性食管闭锁及食管气管瘘………………………846
先天性肠闭锁…………………………………………848
先天性肛门闭锁………………………………………849
先天性巨结肠…………………………………………850
先天性胆总管囊肿……………………………………851
蛔虫肠梗阻……………………………………………853
胆道蛔虫症……………………………………………854
17目  录
急性肠套叠……………………………………………855
急性阑尾炎……………………………………………857
原发性腹膜炎…………………………………………859
直肠及结肠息肉………………………………………859
先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水…………860
急性骨髓炎……………………………………………862
小儿外科急救处理…………………………………………864
 一、烧伤……………………………………………………864
 二、颅脑损伤………………………………………………867
 三、骨折、脱位和骨骺分离………………………………870
 附:小儿外科部分常见疾病手术适宜年龄表…………872
第二十章 五官及皮肤常见疾病
龋齿……………………………………………………875
牙髓炎…………………………………………………875
牙槽脓肿………………………………………………876
牙龈炎…………………………………………………877
冠周炎…………………………………………………877
麦粒肿…………………………………………………878
霰粒肿…………………………………………………879
睑内翻…………………………………………………879
睑下垂…………………………………………………880
急性结膜炎……………………………………………881
角膜炎…………………………………………………883
角膜软化症……………………………………………884
18儿科手册
眼外伤…………………………………………………………884
 一、眼表层异物……………………………………………885
 二、眼挫伤…………………………………………………885
 三、眼球穿孔伤………………………………………886
斜视……………………………………………………………887
 一、共同性内斜……………………………………………887
 二、非共同性(麻痹性)斜视…………………………889
突眼……………………………………………………890
急性扁桃体炎…………………………………………892
慢性扁桃体炎…………………………………………892
增殖体炎……………………………………………………893
 一、急性增殖体炎…………………………………………893
 二、慢性增殖体炎……………………………………894
急性副鼻窦炎…………………………………………894
慢性副鼻窦炎…………………………………………895
外耳道疖………………………………………………896
急性化脓性中耳炎……………………………………897
慢性化脓性中耳炎……………………………………898
乳幼儿中耳炎、乳突炎的特点………………………898
急性咽后壁脓肿………………………………………899
耳、鼻、咽喉、呼吸道和食管异物……………………900
 一、外耳道异物……………………………………………900
 二、鼻腔异物………………………………………………901
 三、咽部异物………………………………………………902
 四、喉部异物………………………………………………902
 五、气管、支气管异物………………………………903
19目  录
传染性脓疱疮…………………………………………903
金葡菌型烫伤样皮肤综合征…………………………904
脱屑性红皮病…………………………………………906
急性粘膜、皮肤念珠菌病……………………………907
小儿疥疮………………………………………………908
丘疹性荨麻疹…………………………………………910
异位性皮炎……………………………………………910
第二十一章 常用治疗方法
抗菌药物的应用………………………………………914
促肾上腺皮质激素及肾上腺皮质激素的临床应
用…………………………………………………921
液体疗法……………………………………………………927
退热疗法………………………………………………………938
 附:常用注射液的成分………………………………939
透析疗法……………………………………………………941
 一、腹膜透析………………………………………………941
 二、结肠透析………………………………………………943
 三、离子交换树脂疗法……………………………………944
 四、血液透析…………………………………………944
骨髓移植………………………………………………946
第二十二章 诊疗操作技术
静脉穿刺……………………………………………………952
 一、颈外静脉穿刺法………………………………………952
20儿科手册
 二、股静脉穿刺法…………………………………………953
 三、后囟穿刺法………………………………………954
留尿……………………………………………………954
导尿……………………………………………………955
静脉切开………………………………………………955
鼻饲……………………………………………………957
洗胃……………………………………………………958
给氧……………………………………………………958
蒸气吸入………………………………………………959
气管插管………………………………………………959
气管切开………………………………………………961
心内注射………………………………………………963
心包穿刺………………………………………………963
胸腔穿刺………………………………………………964
腹腔穿刺………………………………………………965
肝脏穿刺………………………………………………966
脾脏穿刺………………………………………………967
骨髓穿刺………………………………………………967
腰椎穿刺………………………………………………969
硬脑膜穿刺……………………………………………971
侧脑室穿刺……………………………………………972
钡餐检查准备…………………………………………973
钡剂灌肠检查准备……………………………………973
支气管造影……………………………………………973
纤维支气管镜检查……………………………………975
21目  录
头颅CT检查及准备…………………………………976
脑室造影………………………………………………977
小儿脑电图……………………………………………978
小儿心电图……………………………………………983
选择性心血管造影术…………………………………994
右心导管检查…………………………………………996
超声心动图检查………………………………………998
静脉压测定…………………………………………1000
中心静脉压测定……………………………………1001
心脏负荷试验………………………………………1002
腰封…………………………………………………1003
药物过敏试验………………………………………………1004
 一、青霉素试验……………………………………………1004
 二、破伤风抗毒素试验………………………………1005
A型超声波检查……………………………………1006
直肠镜与乙状结肠镜检查…………………………1008
附录
Ⅰ常用血液化验正常值……………………………1010
Ⅱ尿液特殊检验正常值……………………………1012
Ⅲ脑脊液正常值……………………………………1013
Ⅳ体表面积与体重的关系…………………………1013
Ⅴ正常骨骼发育的X线指标(一)(1~5岁)…1014
 正常骨骼发育的X线指标(二)(6~12岁)………1015
Ⅵ常用食品及水果营养成分………………………1015
Ⅶ药物剂量表………………………………………1016

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